Лечение на остеохондроза

Остеохондроза - дистрофични промени в гръбначния стълб, свързани с възрастово стареене на тъканите. Патологията е 80% свързана с генетични данни, останалото е въздействието на външни фактори.

Остеохондроза- предимно човешки заболявания, чието развитие се улеснява от:

• Увеличена продължителност на живота. С течение на времето метаболизмът се забавя, храненето на тъканите се нарушава, разрушителните регулаторни системи започват да преобладават над конструктивните.
• Ходене изправено. Стоейки на краката си, човекът придоби неравномерно натоварване на различни части на гръбначния стълб, успя да извърши по-голямо количество движение - за усукване, удължаване. Появиха се необичайни странични извивки - сколиоза - с неравномерно натоварване на мускулите и малките стави на гръбначния стълб. Това увеличава вероятността от образуване на заболяването дори в отделението, където ниската подвижност и гръдният кош предпазват прешлените - гръдна остеохондроза
• Ускорение. Бързият растеж прави костите, мускулите и хрущялите по-уязвими. Броят и разпространението на кръвоносните съдове са недостатъчни, за да ги снабдят с кислород и основни вещества
• Липса на адекватна физическа активност. Има две крайности - заседнала работа и движение изключително с кола или прекомерен стрес във фитнеса, когато дисковете и хрущялите се износват с ускорени темпове
• Неправилно хранене. Преобладаването на бързите въглехидрати, липсата на протеини, употребата на газирани напитки води до факта, че тялото няма достатъчно висококачествени строителни материали, за да поддържа здравето на тъканите
• Пушенето. Причинява продължителен вазоспазъм - нарушаване на храненето на тъканите, ускоряване на дегенеративните процеси
• Урбанизация, голям брой травматични предмети наоколо водят до наранявания на гръбначния стълб, вторична остеохондроза

Видове остеохондроза

По локализация

• Остеохондроза на шийните прешлени
• Нараняване на гръдния кош
• Лумбална остеохондроза
• Честа остеохондроза - цервикална и лумбална, тораколумбална, лумбосакрална и други комбинации

Най-честите промени в най-подвижните части са шийните и лумбалните. Болното място е преходът на подвижната лумбална област към фиксираната сакрална.

По етап

• Първоначално - малки промени в центъра на диска, уплътняване на ядрото, поява на хрущялни пукнатини
• Прогресирането на заболяването - пукнатините се задълбочават, височината на диска намалява, диаметърът на междупрешленния отвор намалява. Притискането на корените на гръбначния нерв води до болка, мускулни спазми. Остеохондрозата на гръбначния стълб се проявява не само чрез промени в дисковете - поради нарушение на съотношението на прешлените един към друг, хрущялът по повърхностите на малките стави се изтрива неравномерно, развиват се артроза и артрит
• Усложнена остеохондроза - симптоми: настъпва по-нататъшна дегенерация на хрущяла - появяват се разкъсвания на хрущялния пръстен, които свързват телата на два съседни прешлена. Част от ядрото излиза през свободното пространство и притиска корените, гръбначния мозък - образува се дискова херния. По-сериозен проблем е отделянето на изпадналата част – секвестирана херния. Смущава се от силна болка, нарушена чувствителност и движение в областта, за която е отговорен компресираният нерв
• Организмът реагира на повишеното натоварване и излишната подвижност с нарастването на костната тъкан - появяват се остеофити. Те стабилизират гръбначния стълб, но намаляват обхвата на движение. Костните кукички дразнят мускулните рецептори и притискат близките съдове. При цервикална остеохондроза това причинява симптоми на "вертебралната артерия" - виене на свят, шум в ушите, трептене на точки пред очите

Остеохондроза на шийните прешлени

С появата на мобилни телефони и компютрицервикална остеохондрозадори при юноши: продължително неестествено положение на главата с мускулно напрежение претоварва прешлените, техните дискове и стави.

Цервикална остеохондроза - симптоми

• Болка във врата, обхващаща задната част на главата, горната част на гърба
• Понякога главоболието, свързано с цервикална остеохондроза, имитира мигрена - едностранчивост на симптомите, непоносимост към звуци и ярка светлина, силна пулсация в слепоочията, ярки светкавици пред очите
• Чести главоболия, които не се повлияват добре от конвенционалните таблетки
• Спадове на налягането, устойчиви на антихипертензивни лекарства
• Замайване и потъмняване в очите с внезапни завъртания на главата
• Изтръпване на пръстите, особено след сън, усещане за пълзене по кожата
• Ограничаване на движението във врата, хрускане при опит за движение. Пациентите трябва да обърнат цялото си тяло, за да видят нещо зад себе си
• Изпотяване на горната част на тялото
• Напрегнатите мускули на шията и раменния пояс могат да бъдат установени чрез палпация.

Ако е идентифициранцервикална остеохондроза, лечението в началните етапи предотвратява тежки усложнения - притискане на гръбначната артерия с кислородно гладуване на мозъка, компресия на гръбначния мозък.

Прояви на остеохондроза на гръдния кош

Промените в гръдния участък се развиват по-рядко, провокиращи фактори - наранявания на гърба, сколиоза, предишни заболявания на гръбначния стълб (туберкулозен, неспецифичен спондилит, телесни хемангиоми).

Симптоми на лезия на гръдния участък:

• Болка в гърба - болка, дърпане, влошаване след продължително стоене или седене в неудобна поза. Но при постоянни оплаквания от болка трябва да се изключат други възможни причини - пневмония, плеврит, тумори, интеркостална невралгия от различно естество, херпес зостер преди появата на мехурчета
• Затруднено дишане, задух, невъзможност да се поеме дълбоко въздух
• Торакалната остеохондроза понякога имитира пристъпи на ангина пекторис - човек се лекува дълго време от кардиолог, а проблемът е в болен междупрешлен диск

Лумбална и лумбосакрална остеохондроза

В структурата на всички видове остеохондроза тези отдели са уверени лидери, повече от половината от всички случаи на диагноза. Причината е, че най-голямо натоварване пада върху тази част от тялото, както в изправено, така и в седнало положение. Тегло на тялото, натоварване при неправилно повдигане на тежестта, продължително време в огънато положение - ядрото пулпоз на междупрешленните дискове е в състояние на компресия, притиска се в телата на прешлените през хрущялните пластини - образуват се хернии на Шморл . Пренапрежението и мускулният спазъм нарушават разположението на малките стави на прешлените един спрямо друг - ставният хрущял се изтрива, мобилността намалява.

Наведнъж се развиват няколко порочни кръга: мускулният спазъм дава болка - болката рефлекторно увеличава свиването на мускулните влакна, острата болка принуждава човек да ограничи движението, да щади увредената зона - силата на мускулната рамка и опората на гръбначния стълб намалява, това увеличава неговата нестабилност, лумбалната остеохондроза прогресира.

В преходната точка на мобилния телефонлумбален гръбначен стълбв неподвижен сакрум, слят в единен монолит, има опасност от изплъзване на пети лумбален прешлен от повърхността на сакрума. Това притиска нервните снопове, развива се радикуларният синдром.

Симптоми на лумбална остеохондроза

• Болка в кръста, особено при седене и изправено положение. След почивка хоризонталното положение се подобрява. При продължителен ход болката е обичайна, болезнена, дърпаща
• Остро внезапно лумбаго при промяна на състоянието на тялото, вдигане на тежести, тежък товар. Пациентът се забива в позицията, в която е бил хванат от атаката, трудно се изправя, започва да се движи. Лумбагото обикновено се свързва с притискане на корена на гръбначния нерв, което се развива остро
• Преходът на болката към глутеалната област, краката. Най-големият нерв в тялото, седалищният нерв, е пряко продължение на гръбначния корен, поради което пациентите с лумбална остеохондроза често се притесняват от ишиас
• Поради факта, че нервните влакна контролират тонуса на мускулите и кръвоносните съдове, регулират храненето на тъканите, се забелязват промени в тази част на багажника, за която е отговорен болният нерв. Крайникът се чувства по-студен от здравия. При продължителен ход на заболяването се забелязва мускулна атрофия, суха кожа и подуване. Местният имунитет намалява - всяка драскотина, порязване, ожулване лесно се превръща в входна врата за инфекция
• Поражението на сетивните влакна води до нарушаване на чувствителността - повърхностна и дълбока. Пациентът може да получи изгаряне или измръзване поради факта, че не е усетил опасна промяна в температурата.
• Много плашещи симптоми - изтръпване на кожата на перинеума, загуба на контрол върху тазовите органи. Пациентът не усеща пълен пикочен мехур, не изпитва нужда от изпразване на червата. С течение на времето урината и изпражненията започват да се отделят сами, не е възможно да се задържат. В този случай лечението на остеохондроза на гръбначния стълб и нейните усложнения се извършва хирургично, по спешност.

Диагностика на остеохондроза

Извършва се от невролог или ортопед, след като терапевтът е изключил патологията на вътрешните органи.

• Специалистът установява основните оплаквания, времето на появата им, развитието, ефекта на лекарствата върху интензивността на болката, почивката, промените в ритъма на живот
• Задължителен външен преглед се извършва, когато пациентът се съблича до бельо - необходимо е да се сравнят състоянието и цвета на кожата на симетричните части на тялото, тонуса на тъканите, реакцията на различни стимули: болка, докосване, студ или топлина. Определят се симптоми на напрежение, показващи напрежение в мускулите и дразнене на техните сухожилия и покривни мембрани - фасция
• Неврологичният чук ще разкрие еднородността и симетрията на рефлексите
• Неврологът записва обема на активните (независими) и пасивни (извършвани от лекаря) движения в ставите, способността за завъртане на главата, горната част на тялото, без да включва долните части на гръбначния стълб

Ако е необходимо, изпратете за допълнителен преглед

• Термовизионна диагностика
• ENMG (електроневромиография): Рентгенография. За да се получи необходимата информация, тя се извършва в най-малко две проекции - директна и странична. Картината ще разкаже за състоянието на костната тъкан, тежестта на остеопорозата, размера и безопасността на телата на прешлените и ще разкрие остеофити. Повредените дискове се определят от ширината и еднородността на междупрешленните фисури. Неравномерността на долната или горната граница на тялото ще накара човек да заподозре херния на Шморл. За да се изясни естеството на промените в костната структура на гръбначния стълб, се препоръчва компютърна томография. Мултиспиралното изследване позволява триизмерно моделиране на прешлените. Ако е необходимо, за да се установи състоянието на меките тъкани - мускули, връзки, междупрешленен диск, се предписва ЯМР.

Трябва да се помни, че резултатите от изследванията трябва да се сравняват с оплакванията и промените, открити по време на прегледа. Откриването на признаци на гръбначна остеохондроза и дори дискова херния без оплаквания не изисква сериозни мерки.

Лечение на остеохондроза на гръбначния стълб

Премахване на острите прояви на заболяването

• Силната болка и рязкото мускулно напрежение се подсилват взаимно, като не позволяват на обострянето да отшуми. Следователно, първото е да се облекчи болката.
• Предписвайте нестероидни противовъзпалителни средства в инжекции, лекарства за отпускане на мускулите - мускулни релаксанти
• Ако тези мерки не са достатъчни, се извършва блокада с болкоуспокояващи и хормонални лекарства

Радиочестотна денервация

Препоръчва се почивка на легло за няколко дни

След отшумяване на симптомите е необходимо да започнете да се движите, като постепенно увеличавате обхвата на движение и натоварването. По това време активното месене, масаж е нежелателно поради възможни усложнения.

Остеохондроза: лечение без обостряне

Когато състоянието на пациента се стабилизира, обичайното мудно оставаостеохондроза, лечението се състои от няколко компонента:

• Лекарство. Всички същите противовъзпалителни болкоуспокояващи в таблетки, капсули и мехлеми. Конкретно лекарство се избира от лекаря въз основа на състоянието на пациента, начина на живот, съпътстващите заболявания, преобладаването на един или друг компонент на остеохондроза. Курсът на витамини от група В ще подобри провеждането на импулси по нерва, ще нормализира храненето на тъканите. При поддържане на повишения мускулен тонус ще продължи използването на мускулни релаксанти. Няма магическо хапче, инжекция, която да върне прешлените и хрущялите в първоначалното им състояние. Лекарствата облекчават симптомите, подобряват подвижността и работоспособността. Но те не са в състояние напълно да спрат прогресията на заболяването.
• Физиотерапия. Използва се за доставяне на лекарства директно до болното място (електрофореза), затопляне (парафин, инфрачервено облъчване). Излагането на терапевтични токове отпуска мускулите, подобрява функционирането на нервните влакна. След няколко сесии болката намалява, подвижността се възстановява. Не се предписва при активно възпаление
• Мануална манипулация, масаж, акупунктура, акупресура. Облекчете спазмите чрез разтягане и отпускане на мускулите. Ако по време на масажа се засяга само горният мускулен слой, тогава мануалната терапия прониква по-дълбоко, поради което изискванията към специалистите са по-високи. Не забравяйте първо да направите ЯМР, за да разберете особеностите на анатомията на конкретен пациент
• Тракция на гръбначния стълб. Прешлените се отдалечават един от друг, нормалното разстояние между тях се възстановява, прищипването на нервите намалява. Процедурата има противопоказания, така че само лекар може да я предпише
• Физиотерапия. Най-ефективният метод за лечение. Единственото предупреждение е, че трябва да се прилага за цял живот. От предимствата - осигурява активност, подобрява настроението, повишава тонуса на тъканите. Най-добрите методи са набор от упражнения, препоръчани от лекар, начални йога асани, пилатес, плуване. Те се извършват плавно, без резки и травматични движения, разтягане на тъканта, постепенно увеличаване на амплитудата
• Правилно хранене и отказ от лоши навици
• Достатъчното снабдяване с хранителни вещества на тъканите, доброто състояние на кръвоносните съдове и адекватното кръвоснабдяване на прешлените и структурите около тях са мерки за предотвратяване прогресирането на остеохондроза. Правилното хранене нормализира теглото, намалява натоварването на гръбначния стълб

Хирургично лечение на остеохондроза на гръбначния стълб.Съвременните клиники разполагат с голям арсенал от минимално инвазивни интервенции:

• Лечебна и диагностична блокада
• Радиочестотна фасетна аблация
• Студена плазмена и лазерна нуклеопластика
• Ендоскопско отстраняване на дискова херния
• Микродискектомия

Радиочестотна термична аблация на фасетни стави

Специални игли се поставят точно отстрани на междупрешленните стави на мястото, където преминава средният клон на нерва Люшка. В иглите са монтирани електроди, чийто връх се нагрява до 80 градуса за 90 секунди. Това води до коагулация на нерва. Болката изчезва.

Студена плазмена нуклеопластика

Чрез игла, вкарана в диска, върху дисковата тъкан се прилага специален електрод със студена плазма. Интрадискалното налягане намалява, хернията (издатината) се изтегля навътре.

Микродискектомия

При дискова херния се притискат съседните нервни коренчета и съдове, възникват изключително болезнени усещания и различни нарушения на инервацията на крайниците. Ако ефектът от консервативното лечение вече не е налице, тогава операцията за отстраняване на дискова херния е единственото възможно решение за много пациенти. Операцията се извършва под анестезия чрез разрез от 2-3 см с помощта на микрохирургично оборудване и инструменти. Продължителността на операцията е 45-60 минути. Болковият синдром значително намалява или напълно изчезва веднага след операцията при 95% от пациентите. На следващия ден пациентът се оставя да ходи и скоро се изписва от клиниката.

Ендоскопско отстраняване на дискова херния:

Херния или свободно лежаща секвестра се отстранява през страничния междупрешленен отвор. За поставяне на тръбата се прави 5 мм разрез върху кожата. Мускулите, фасцията и връзките не се увреждат, те се разтласкват с помощта на система от тръбни ретрактори с постепенно увеличаване на диаметъра. Операцията е почти безкръвна и трае само 40-50 минути. Пациентите могат да се върнат към обичайния си режим след три седмици. Рискът от усложнения е минимален.

Операциите за декомпресия и стабилизация се извършват при възникване на усложнения, голяма дискова херния, тежка компресия на корена на гръбначния нерв и гръбначния мозък. Ако има признаци на внезапна загуба на чувствителност, движение, тазова дисфункция, пациентът трябва спешно да бъде отведен при неврохирург. Колкото по-скоро е възможно да се премахне компресията, толкова по-пълно ще дойде възстановяването, човекът бързо ще се върне към нормалния живот. В този случай хирургичното лечение е насочено към декомпресия на компресираните нервни структури и стабилизиране на засегнатия сегмент. Това е хеми или ламинектомия. Фиксирането се извършва чрез транспедикуларна система, в комбинация с междутелесна клетка, която осигурява 360-градусово сливане. Интерспинозната стабилизация на прешлените се използва широко. Днес има няколко междугръбначни импланта. Микродискектомията в комбинация с интерспинозна стабилизация, особено при възрастни хора, може значително да повиши ефективността на дългосрочните резултати и да намали вероятността от повтаряща се дискова херния.